Datos de la Madre
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Primer Nombre Segundo Nombre No tiene
Fecha de Nacimiento
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Lugar de Nacimiento Nacionalidad
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Procedencia Nombre Institución Anterior
Datos de Salud
Alergias
¿Ha sido diagnosticado(a) con alguno de estos trastornos?
Especifique otros
¿Ha asistido a consulta con algunos de estos especialistas?
Especifique la causa de la consulta
Otros datos
Tiempo que la madre dedica al niño(a) diariamente
Tiempo que el padre dedica al niño(a) diariamente
Estado Civil de los Padres ¿Cómo es la relación entre los padres
¿Cuántas personas viven con el niño(a)? Explique quién vive con el niño(a)
¿Cómo obtuvo la información de nuestro colegio?
¿Conoce usted a algún representante de Juego Aprendo y Crezco?